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早除颤——新世纪的心肺复苏

心肺复苏即CPR,是20世纪医学领域及社会大层面上普及得最为成功的急救知识、技能。确切讲,CPR的创始人Safar教授自1 9 5 8年在欧美各地报告关于口对口吹气挽救濒死者之生命,到1960年胸外心脏挤压被推荐面世,自此,在“院外”,不借助医疗器械、徒手对骤停的呼吸、心跳的紧急救护—CPR正式步入社会,构成了现代急救的主题。4 0年间,CPR风靡全球,不少猝死者在现场从死亡边缘被挽救,复苏病例像雨后春笋。
今年9月下旬,在美国2000年国际心肺复苏会议上,美国心脏学会发布了面向新世纪的CPR新标准。新标准是基于大量的临床实践研究、社会发展需求、其他学科进步等背景下产生的。2 0世纪70年代以来,科技昌盛,人类生活节奏加快,寿命增长,疾病谱更改,各种心脑疾病发生更为多见。这些心脑疾病往往以急症形式出现,常常危及生命,猝死明显增多,普及CPR显得更为重要。但在现场急救中,还要考虑到生活的环境即社区等其他条件的有机配合,迅速操作才能及时有效地完成抢救。所以,1992年1 0月,美国心脏学会(AHA)发布了“生存链”(Chainof Survival),这一重大的现代急救新概念,即在城市社区建立急救网络系统。此系统由4个环组成,紧密相连,即早期通路、早期CPR、早期心脏除颤、早期高级生命支持。
几年来,“生存链”受到世界范围内的重视和实践,是复苏医学领域里又一次革命。复苏医学走出医院围墙,走上社会,走进家庭实现大普及,从而挽救了不少濒死者的生命。同时,在知识技能上复苏医学也吸取了其他高科技的成果,如心脏除颤技术,由过去只能由医生掌握的传统除颤器,改成经过短期培训由民众操作的“自动体外除颤器”—SED,这也大大提高抢救成活率。
AED优点在于它能及时使用且培训容易。将它放在一些公共场所如商场大厦、飞机列车或携带子巡逻警察、消防救险人手中,甚至还可配置在患严重冠心病人的家中,一旦发生紧急情况,不失时机进行除颤效果很好。有一实例,国外一民航班机上一位旅客发生急性心肌梗死合并心室纤颤,处于濒死状态。万里高空,孤立无援,正巧该机刚购置AED服务人员又经过培训,及时除颤即获成功,真是“天无绝人之路”。
在新标准中,还增加了心脑急症即ECC的内容,它对生存链第四环高级生命支持ACLS的具体救护标准有详细论述,强调了导致猝死的一些心脑急症因素等的救治。
    CPR过去划分的基础生命支持(BLS),是属于民众普及的知识技能,而高级生命支持(A CLS)是对专业人员,在新标准中对两者不大区分。这个转变非常重要。因为虽然BLS是基础生命支持,是民众学习的急救知识技能,但它是实施在最有抢救价值的“救命的黄金时刻”的现场。经过培训的民众、专业人员有效地打开气道给予充足的通气—呼吸复苏;心脏挤压、AED使用,建立有效的循环-心脏复苏··…不少既往是划归高级生命支持的内容,现在在基础生命支持中做到了,保证了真正有效的抢救!