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肾上腺素在心肺复苏中的作用机制分析

心肺复苏是治疗心脏骤停患者的主要手段,在急救过程中,除人工心脏按压、气道开放、人工呼吸等抢救措施外,合理使用复苏药也是非常重要的。肾上腺素作为一种血管活性药物,具有促进血管收缩,扩张冠状动脉,提高灌注压的作用,从而促进患者自主循环恢复。我院对2016年6月-2017年2月行心肺复苏的心脏骤停患者给予肾上腺素治疗,取得较好效果,分析如下。
1对象与方法
1.1研究对象
对象来源于2016年6月-2017年2月我院行心肺复苏的心脏骤停患者60例,其中男性38例,女性22例,年龄50 }82岁,平均(68.4士2.3)岁。纳入标准,符合心脏骤停诊断标准:突发意识丧失、呼吸停止、脉搏停止搏动;心脏停搏时间不超过15 min;均在2h内入院;入选患者家属均签署知情同意书,均经医院伦理委员会批准。排除标准:精神疾病者;合并严重肝肾功能不全者;恶性肿瘤者;妊娠及哺乳妇女。
1.2研究方法所有患者进入急诊室后,连接心电图,立即行快速心脏按压,频率150-180次/min,随后进行电击除颤,起步电压设置为6-8V/kg,持续时间0.6-5 s,待心电图显示室颤波形,血压≤30 mmHg时,开始记录心跳停止时间,按国际心肺复苏指南要求,患者心跳停止4 min内进行心肺复苏,建立静脉通道,连接呼吸机,采取间歇正压通气的方式,潮气量设置为10 ml/kg,呼吸频率设置为20次/min,待呼吸稳定后15 min后,详细记录各项生命体征指标,复苏2 min后,静脉推注肾上腺素1 mg,随后改为静脉推注肾上腺素1 m+生理盐水10 ml,经心肺复苏治疗后,立即送ICU病房治疗。
1.3观察指标
测定所有患者使用肾上腺素前后血流动力学变化,包括平均动脉压(mean aortic pres-sure , MAP)、主动脉舒张压(aortic diastotic pressure ,ADP)、主动脉收缩压(aortic systolic pressure , ASP) ,及冠脉灌注压(coronary prefusion pressure , CPP)水平变化,同时观察期其治疗成功率。
1.4统计学处理
本研究数据选取SPSS 19.0统计学软件进行统计,计量采取x1、表示,治疗前后血流动力学指标采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后血流动力学的变化比较
所有患者经采取肾上腺素治疗后ASP,ADP,MAP,CPP水平明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
 
2.2治疗情况
60例心脏骤停患者中,经心肺复苏及使用肾上腺素治疗后,共有54例抢救成功,成功率为90.00%。
3讨论
心脏骤停是临床常见危重症疾病之一,是指心脏突然停止,大动脉搏动消失,引起脑组织缺血、缺氧,最终导致生命终止,死亡率较高。在急救中除了获得抢救时间外,及时有效进行冠脉灌注,快速恢复心肌血供,也是心脏骤停后心肺复苏治疗成功的关键。
肾上腺素是目前临床抢救心脏骤停患者的有效药物,其药理作用范围广,具有兴奋α受体、β受体的作用。β受体可分为β1、β2受体,其中β1受体主要分布在冠状动脉平滑肌上,可促进冠状动脉扩张,增加心肌血供;同时也可分布在心肌细胞平滑肌上,可促进心肌收缩,加快心率,增强心室及房室传导速度。而β2受体主要分布在支气管平滑肌上,能有效促进支气管平滑肌扩张,使气道呼吸阻力减少。α受体主要分布在外周阻力血管平滑肌上,兴奋时可增加外周阻力,促进血压升高。对心脏骤停患者而言,心肺复苏时,在外力作用下心肌才被动收缩,其收缩幅度及速率均由外力决定。因此,肾上腺素在心肺复苏的作用机制是受α1受体激动剂作用,通过α1受体作用于外周血管平滑肌上,促进外周动脉血管收缩,增加外周阻力,升高ASP,CPP,增加冠脉血流量,使心、脑血流量增加,从而恢复患者自主呼吸循环。本研究显示,对心脏骤停患者进行心肺复苏治疗的同时,配合肾上腺素药物治疗后,患者ASP,ADP,MAP,CPP水平明显升高,改善血流动力学,这与郑君慧等报道结果相似。由此说明,肾上腺素药物在改善心脏骤停患者血流动力学方面有良好疗效。从血流动力学角度分析,肾上腺素的作用机理是通过促进皮肤及内脏动脉血管收缩,减少这些部位血流,促进脑血管及冠状动脉舒张,增强心肌收缩,从而及时恢复心肌血供。本研究显示,使用肾上腺素药物后,心肺复苏患者治疗成功率明显提高,高达90.00%,与刘晓冰等报道结果相似。杨春梅研究表明,在心脏骤停患者心肺复苏期间,静脉泵入肾上腺素后,患者自主循环及自主呼吸时间明显缩短,且存活率明显提高。上述研究结果表明,肾上腺素在提高心肺复苏成功率方面有良好效果,有利于心脏骤停患者抢救成功率。需要注意的是:临床推荐首次肾上腺素剂量为1 mg,随后应根据患者的病情合理选择肾上腺素用药剂量,避免大剂量使用肾上腺素而影响复苏效果。
综上所述,肾上腺素作为一种血管收缩药,其在心肺复苏治疗心脏骤停患者中的作用机制是通过α1受体激动剂作用,增强外周血管阻力,提高冠状动脉压的作用,从而有效维持心肌供血,有利于提高抢救成功率。