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心肺复苏患者采用快速组合低温技术对脑保护可行性的研究

心肺复苏患者具有较高的病死率,是临床中一直困扰医务人员的难题,而脑损伤是导致患者致死的主要原因之一。采用快速组合低温技术,能够对行心肺复苏治疗的患者进行脑保护,改善患者预后效果。本研究发现,在心肺复苏患者治疗中采用快速组合低温技术,效果显著。
1资料与方法
1. 1一般资料
回顾性分析我院2014年2月-2016年3月收治的接受心肺复苏治疗的患者60例,根据复苏方式不同,分为亚低温组及组合低温组,各30例。亚低温组中,男15例、女15例,年龄45-83 (64.8±7. 5 )岁;组合低温组中,男16例、女14例,年龄43-85 (65.0±7. 9)岁。两组患者基本资料具有可比性。
1.2方法
所有患者均按照国际心肺复苏指南实施心肺复苏,即对患者行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助通气、除颤、临时心脏起搏等;同时服用标准的心肺复苏药物,保证患者电解质和酸碱平衡等。给氧浓度需要根据血气分析指标调整,PaO2≥60 mmHg。
亚低温组:在上述措施基础上,给予亚低温处理。采用4℃的林格氏液降温静脉滴注,剂量8 ml/kg,时间10 min;同时通过冰帽联合降温,将患者的肛温控制在33-35℃。
组合低温组:确定患者心肺复苏后,在上述措施基础上,立即使用18 F套管针和加压袋(压力维持300 mmHg)通过外周静脉快速输入4℃冰生理盐水(20 ml/kg)、软式电冰帽头颈部维持降温、电冰毯维持躯干降温及4℃冰水鼻腔热交换导管内持续循环。
两组患者低温均维持24 h,并采用电冰毯、冰帽复温,复温速率0. 50C /h.
1.3效果观察
对两组患者心脏停搏后24 h-48 h血乳酸水平进行观察;同时采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)对患者昏迷情况进行评估,评分越高表示昏迷程度越轻。
患者出院后经过半年随访,将患者脑功能恢复分为3个等级:如患者恢复正常的生活能力,即判定为痊愈;若患者基本上恢复生活能力,则判定为显效;若患者成为植物状态或死亡,则判定为无效。总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数x 100. 00 % 。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 21. 0软件进行统计学分析处理,两组定性数据比较采用X检验;两组定量数据比较采用t检验;以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者预后情况比较
见表1。患者出院后均经半年随访,组合低温组总有效率为96.67%明显高于亚低温组的70. 00 %(X²= 7. 68,P <0.O1)。
2. 2两组患者心肺复苏前后血乳酸水平比较
见表2。两组患者入院时血乳酸水平比较,差异无统计学意义;经治疗,两组患者血乳酸水平均有所波动,但组合低温组患者治疗24h,48h同期血乳酸水平远低于亚低温组。
2. 3两组患者心肺复苏前后GCS评分比较
见表3。入院时两组患者GCS评分比较,差异无统计学意义;经治疗两组患者GCS评分均有明显升高,且组合低温组治疗24 h,48 h同期GCS评分远高于亚低温组。
3讨论
既往临床实践表明,心脏骤停患者在心肺复苏后及时进行亚低温治疗,能够改善复苏情况,因此亚低温治疗己经成为临床中心肺复苏后重要的降温措施。但是,亚低温治疗方式也可能引起心律失常、血压下降、感染等并发症,对患者治疗效果造成影响。因此,本文研究了一种更加有效的降温方法,即快速组合低温技术。首先,采用加压袋加压法能够保证患者温度迅速下降1℃左右,其次通过给予患者铺上电冰毯、戴软式电冰帽,可以对双侧颈动脉区域及整个脑部进行降温。最后,通过鼻腔热交换导管用4℃冰水输液泵持续泵入和引出,能够保证患者局部温度明显降低,进而达到减慢生理代谢速度的目的,起到良好的脑保护作用。以上降温措施的目的是尽快达标目标温度,以实施脑保护。和亚低温治疗组相比较,组合低温技术通过将不同的降温方法进行组合应用能够从多方面达到降低至目标温度、达到良好的脑保护作用的目的。因此该方法更具优势。
在本次研究中,组合低温组患者入院24 h,48 h同期血乳酸水平远低于亚低温组(P<0.01)。组合低温组入院24 h,48 h同期GCS评分远高于亚低温组(P<0.01),说明组合低温在心肺复苏患者中运用效果更理想。
    综上所述,快速组合低温技术在心肺复苏患者治疗中的运用,能够有效的保护患者的大脑,同时减少副作用,实现迅速降温效果,安全可靠。